Podaci o detetu

Ime i prezime

Datum rođenja

Ostali podaci

Ime oca

Ime majke

Adresa stanovanja

Email

Kontakt telefon

Mobilni

Da li vase dete ima bile kakve posebne potrebe ili navike?  Da Ne

Da li je vase dete alergicno na nesto?  Da Ne

Ukoliko je vaš odgovor DA na bilo koje od predhodna 2 pitanja u sledećem polju treba da napišete detaljan opis sa simptomima i oblicima ponašanja deteta u slučaju neželjenih napada kao i željenu reakciju (u ovom slucaju vaspitača) da bi se detetu pomoglo na što bolji i efikasniji nacin

Osim navedenih roditelja po dete mogu doći i sledeće osobe (navesti puno ime i prezime kao i odnos sa detetom)

Izaberite paket